В атомградах реформируют систему оказания онкологической помощи

Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) России и «Росатом» открыли Координационный центр по онкологии для совершенствования помощи в атомных городах. В пилотный проект вошли 11 атомградов. Главный внештатный онколог агентства профессор Анна Кедрова рассказала «СР», что мешает лечить злокачественные заболевания на местах, почему важно научить участковых терапевтов онконастороженности и как спасает жизни ранняя диагностика.

Проблемы и решения

— В связи с чем было решено реформировать систему оказания онкологической помощи в атомных городах?

— Эксперты агентства и «Росатома» проанализировали ее и нашли много нерешенных проблем. Например, дефицит врачей первичного звена, их низкая онконастороженность, то есть врачи не нацелены на раннее выявление злокачественных новообразований. Игнорируются первичные тревожные симптомы у пациентов. Диагнозы ставятся долго, так как отсутствует алгоритм проведения обследования, диагностики и маршрутизации пациентов. Не хватает персонального подхода к больным, отсутствует система получения второго мнения специалиста, растягивается время получения гистологических исследований. Чтобы повысить качество консультаций и ускорить время от диагностики до лечения, систему нужно было менять.

— Как?

— Для этого в 2023 году и создан Координационный центр по онкологии ФМБА России, включающий в себя и референс-­центр по патоморфологии. Закуплено оборудование, позволяющее внедрить дистанционное консультирование. «Росатом» финансирует обеспечение работы центра для 11 городов: это Саров, Снежинск, Новоуральск, Десногорск, Димитровград, Лесной, Трехгорный, Северск, Удомля, Железногорск и Заречный Свердловской области. Цель пилотного проекта — ​улучшить качество оказания специализированной онкологической помощи, увеличить число выявленных на ранней стадии злокачественных новообразований, дать врачам и пациентам возможность получать методическую и практическую помощь посредством телеконсультаций.

— Известен ли уровень заболеваемости злокачественными заболеваниями в городах присутствия «Росатома»? Можете привести статистические данные?

— Статистика в этой теме ненадежная вещь, так как цифры можно комментировать по-разному. Например, высокие цифры онкозаболеваемости — ​это хорошо или плохо? На мой взгляд, зачастую это показатель хорошей диагностики, когда выявляется множество пациентов на первой-­второй стадии заболевания, они хорошо поддаются лечению. Кроме того, рост онкологических заболеваний напрямую связан с возрастом. Сегодня средний возраст онкологического больного — ​64 года. Поэтому в городах, где живет много людей в возрасте старше 60 лет (а в атомных городах именно так), заболеваемость раком выше, чем там, где преобладает население в возрасте 40–45 лет. Так что объективно сравнивать территории крайне сложно. Если в регионе хорошо работают врачи-специалисты, эффективно используют систему скрининга, курируют группы высокого онкориска, то заболеваемость онкопатологией будет высокой, а смертность низкой. Если проанализировать общую заболеваемость по атомным городам, участвующим в пилотном проекте, то видна более высокая заболеваемость, чем по России в целом. Соответственно, больше и нагрузка на онкологические службы медицинских учреждений.

Консультации и диагностика

— Координационный центр начал работать с апреля. Расскажите, как он устроен.

— Он находится в Федеральном научно-­клиническом центре ФМБА России, где работает мультидисциплинарная группа специалистов: четыре онколога, три патоморфолога, врач-методист, специалист по ИТ и администратор. Онкологи дистанционно проводят консультации, оценивают данные диагностических исследований. Патоморфологи дистанционно консультируют по гистологическим препаратам, видя их на экране.

Дважды в неделю проводится онкоконсилиум, где обсуждается тактика лечения каждого больного. Консилиумы проходят как в очном режиме, так и в режиме онлайн. Если необходимо, к работе подключаются узкопрофильные врачи из структуры ФМБА. Пациенты могут онлайн присоединиться к работе консилиума и выслушать мнения докторов по плану лечения. Консультации, диагностика и лечение для пациентов бесплатны — ​все в рамках ОМС.

— Расскажите о первых результатах работы.

— Я, как главный внештатный специалист по онкологии, побывала на всех пилотных площадках и внимательно изучила работу врачей, поняла их загрузку, проблемы. В помощь им за 2,5 месяца доктора Координационного центра провели 79 дистанционных консилиумов, а также обследование и лечение 26 пациентов в ФНКЦ ФМБА России в Москве, 17 больных направили в окружные федеральные центры ФМБА. Например, в Димитровграде есть возможность получить самую современную лучевую терапию, протонную терапию. Уже сегодня нам удается на две-три недели сократить срок принятия решения о тактике лечения больных.

Наша цель, чтобы 100 % пациентов, которым объявили диагноз «злокачественное новообразование», получили консультацию онколога в кратчайший срок. И чтобы специализированное лечение было начато в течение 14 дней в профильных региональных и федеральных онкологических центрах, если это невозможно обеспечить по месту жительства. Хотя, конечно, лучше организовать оказание помощи на местах. Например, еще в прошлом году пациентки из некоторых атомных городов с раком молочной железы ездили на первичную биопсию опухолей в областные онкодиспансеры. А сейчас пункции берут на местах, что позволяет ускорить начало лечения в среднем на 7–10 дней.

— Неделя в рамках диагностики и лечения рака может быть критичной для здоровья?

— Да, это не мелочь. Например, в 2022 году рак молочной железы был выявлен у 476 женщин, живущих в 11 городах присутствия «Росатома». У некоторых из них крайне агрессивные опухоли, поэтому затягивать нельзя. Для нас невероятно важно увеличить долю больных злокачественными новообразованиями, выявленными на первой-­второй стадии. Сегодня по России это 58 %, а у нас есть потенциал поднять этот показатель до 62–65 %.

В качестве пилотного проекта мы планируем усовершенствовать онкоскрининг для групп населения, имеющих высокий риск развития онкологии. Это около 30 % мужчин и женщин старше 50 лет. Им нужно будет сдать анализ крови на новый онкомаркер СА‑62. Этот метод помогает найти опухоли пяти локализаций, его чувствительность достигает 86 %.

Цифра спешит на помощь

— Что изменилось для врачей атомных городов с началом работы Координационного центра?

— Они проводят большую методическую работу, всегда оставаясь на связи с онкологами на местах. Мы уже обучили врачей-рентгенологов из атомных городов проводить заключения маммографии в международной системе BI-RADS (современная стандартизированная шкала оценки результатов маммографии, УЗИ и МРТ по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы. — ​«СР»). Для врачей первичного звена подготовили алгоритмы действий при подозрении на злокачественное новообразование по основным восьми локализациям. Для сотрудников поликлиник и здравпунктов создали два цикла обучения по онконастороженности. Проанализировали вместе с ними состояние здоровья прикрепленного населения и определили группы риска. Оказалось, что это около 30 % взрослых. Для этой категории врачи медицинских организаций будут проводить углубленную диагностику.

— Во многих регионах России дефицит врачей-онкологов. В системе ФМБА тоже?

— Онкологов не хватает по всей стране, в том числе и в Москве. Сегодня эту проблему отчасти решает телекоммуникация и цифровизация. Современные технологии позволяют использовать опыт высококвалифицированных специалистов дистанционно — ​это консультации, обучение, помощь в составлении плана обследования и лечения пациентов.

Чем раньше, тем лучше

— В каких случаях пациентов удается вылечить?

— Наиболее благоприятный прогноз лечения — ​на первой-второй стадии болезни. Сейчас действуют две основные программы диагностики рака. Первая — ​скрининг, благодаря этому методу обнаруживают злокачественные опухоли у людей, которые чувствуют себя здоровыми, у них еще нет никаких симптомов болезни. Скрининг доказал свою эффективность. Так, жидкостная цитология и ВПЧ-тест прекрасно обнаруживают рак шейки матки, маммография определяет рак молочной железы, низкодозированная спиральная компьютерная томография — ​рак легких, анализ кала на скрытую кровь — ​рак толстой кишки, а анализ крови на определение уровня простатического специфического антигена — ​рак предстательной железы. Все эти тесты проводят в рамках программ диспансеризации.

Вторая — ​программа ранней диагностики, когда пациент приходит с нехарактерными жалобами, например на слабость. При обследовании выявляется низкий гемоглобин, врач направляет пациента на гастроскопию, и выясняется, что есть злокачественное новообразование желудка. Главное, чтобы пациент пришел к врачу, а врач правильно оценил риски онкологии.

— Наверняка с этим есть проблемы, ведь люди в нашей стране не торопятся проходить диагностику.

— Да, к сожалению. Человек должен внимательно относиться к себе, замечать ­какие-то тревожные симптомы, ухудшение самочувствия и не затягивать с походом к специалисту. Поэтому врачи первичного звена должны информировать пациентов о факторах риска развития опухолей и о их первых симптомах. Нужно наладить активное взаимодействие пациент — ​врач. У нас же распространена практика обращаться в больницу, когда болезнь уже запущенна. Например, женщина в возрасте идет к гинекологу и жалуется, что у нее уже год выделения, а теперь еще и сильная слабость. Доктор спрашивает: «Когда последний раз показывались специалисту?» Та отвечает: «Лет десять назад». А ведь гинекологический осмотр нужно проходить не реже раза в год. Наши женщины этим пренебрегают, а потом пребывают в шоке, когда им ставят диагноз «четвертая стадия рака». Тогда исправить ситуацию крайне сложно. 36 % всех злокачественных опухолей среди женщин составляют опухоли женской репродуктивной системы, еще 12 % — ​это опухоли толстой кишки. Поэтому если женщина проходит осмотр гинеколога и сдает кал на скрытую кровь, то риск получить диагноз рак третьей, четвертой стадии у нее снижается в два раза.

На мой взгляд, нужна социальная реклама и просветительские проекты в СМИ, которые повысят грамотность людей в вопросе собственного здоровья. Нужно информировать их о ранних симптомах рака, рассказывать о факторах риска. Таким образом мы сможем добиться встречного движения — ​от пациента к врачу.

Татьяна Яковлева
Первый заместитель руководителя ФМБА

— Открытие Координационного центра будет способствовать совершенствованию специализированной онкологической помощи и ее доступности, поможет внедрить современные методы диагностики в медицинских организациях на территории атомных городов.

Татьяна Терентьева
Заместитель гендиректора «Росатома» по персоналу

— Работа Координационного центра обеспечит доступность получения самой современной онкологической помощи работникам и жителям городов «Росатома» в высокотехнологичных медицинских учреждениях ФМБА России, а также повысит профессиональные знания и практические навыки врачей первичного звена здравоохранения на местах.

Мария Калинина
Директор социально значимых проектов «Росатома»

— В эту программу вложены средства из бюджета федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», обновлено медицинское оборудование. Также проект получил 122 млн руб­лей от ФМБА России для покупки гистосканеров на местах и 30 млн рублей от «Росатома» для работы Координационного центра, проведения онкоскрининга, выполнения иммуногистохимических исследований, покупки оборудования для выполнения первичных биопсий. В пилотный проект госкорпорации по онкологии вошли 11 городов. В пяти из них уже организованы центры амбулаторной онкологической помощи. Это Саров, Снежинск, Новоуральск, Десногорск, Димитровград. Центры амбулаторной онкологической помощи территориально приблизят специализированное лечение, сделают его намного удобнее для пациента. В дальнейшем планируется масштабировать систему помощи на другие города присутствия госкорпорации.

Координационный центр ФМБА
+7 (926) 984-74-00 | onko@fnkc-fmba.ru