Загадки антител: волнующие вопросы о ревакцинации

В России началась ревакцинация от COVID‑19. По рекомендации Минздрава экстренная ревакцинация (до достижения коллективного иммунитета) — ​раз в полгода, плановая — ​раз в год. Слово специалисту по иммунопрофилактике Александру Гольдштейну, автору блога в Instagram @vaccinationru.

— После вакцинации антител было много, но спустя полгода их мало. Нужно привиться повторно?

— Никаких официальных рекомендаций, ни от ВОЗ, ни, например, от американского CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний  — прим. «СР») по поводу ревакцинации еще нет. У нас пока слишком мало данных, чтобы говорить о том, что она вообще необходима. Для этого нужно видеть, например, что спустя какое-то время у ранее привитых снижается уровень защиты — ​они начинают чаще или тяжелее болеть. Случаи заболевания у привитых есть, но это вполне укладывается в рамки того, что эффективность вакцины не стопроцентная. Чтобы делать выводы, нужно наблюдать дольше. Мониторинг, конечно, ведется, но времени прошло недостаточно.

Говорят, ревакцинация нужна, когда снижается уровень антител. Но мы знаем на примере других инфекций: его снижение совершенно не означает, что у человека отсутствует защита. Известно про Т-клеточный иммунитет, который обычно не измеряют, про клетки памяти, которые формируются и обеспечивают быстрое восстановление уровня антител в случае повторной встречи с инфекцией. Так что пока совершенно не очевидно, что ревакцинация кому-то нужна уже сейчас и будет необходима в принципе.

— Когда вообще вакцинироваться переболевшим? Правда ли, что достаточно одной дозы вакцины?

— Да, данные об этом есть. Исследования показывают, что даже однократная вакцинация у ранее переболевших приводит к очень высокому иммунному ответу — в несколько раз выше, чем у двукратно привитых и с новой коронавирусной инфекцией не встречавшихся. Соответственно, можно привиться вакцинами, которые вводятся однократно. В России это «Спутник лайт». В случае отсутствия возможности ее получить вакцинироваться двумя дозами тоже можно. В этом, на мой взгляд, нет проблемы.

— У многих переболевших COVID‑19 уровень антител высок в течение долгого времени, а QR-код выдается только тем, кто болел в последние полгода. Можно ли вакцинироваться, если антител еще много?

— Повторюсь, что на основании данных об уровне антител нельзя однозначно сказать, пора вакцинироваться или нет. И нет никаких оснований считать, что спустя полгода после перенесенного заболевания человек перестает быть защищенным от COVID‑19. Сроки неизвестны, ведутся наблюдения, которые, кстати, показывают, что переболевшие и через несколько месяцев достаточно хорошо защищены от тяжелого течения коронавирусной инфекции. Но если привиться, не обращая внимания на уровень антител, ничего страшного не произойдет.

— Почему к некоторых после вакцинации антитела не вырабатываются или их совсем мало?

— Это может объясняться недостатками конкретной тест-системы, измеряющей антитела, характеристиками той или иной партии вакцины или дозы (допустим, были нарушены условия хранения), а также генетическими особенностями человека. Есть так называемые нон-респондеры — ​люди, которые по каким-то причинам слабо или совсем не реагируют на ту или иную вакцину. Такое бывает редко и совершенно не означает, что прививаться им не надо. Случается, что люди, получив отрицательный результат после вакцинации, прививаются еще раз — ​и антитела появляются. Такая ситуация складывается, например, с вакцинами против гепатита В. У подавляющего большинства они высокоиммуногенны, дают хороший иммунитет. Но есть небольшой процент людей, у которых после стандартной трехкратной вакцинации защитного уровня антител нет. Таким людям проводится повторный курс, и у части из них антитела вырабатываются, хотя и не у всех. Но по причинам, приведенным выше, мы не можем сказать, что эти люди совершенно не защищены от гепатита В.

— Надо ли вообще вакцинированным и переболевшим отслеживать уровень антител? Много — это сколько? А мало?

— В ­том-то и дело, что никто не знает. Во-первых, нам до сих пор неизвестен защитный уровень антител. Во-вторых, есть разные тесты, с разными референсами — ​нельзя сравнивать результаты, полученные с помощью разных тест-систем. Поэтому измерение уровня антител по большому счету ни о чем не говорит. Можно проследить динамику, но и так понятно, что сразу после прививки концентрация антител выходит на пик, после чего сначала быстро, а потом более плавно снижается. Вопрос в том, каков минимальный уровень антител, когда они уже не обеспечивают защиту от COVID‑19. Этого мы пока не знаем.

— Россия не признает документы о вакцинации EC, EC — российские. Можно ли привиться от COVID‑19 разными вакцинами, если нужно, регулярно выезжать за границу?

— Сейчас проходят исследования безопасности и иммуногенности режимов вакцинации, когда для первой и второй дозы используют два типа вакцин — ​например, сначала вводится векторная, такая как «Спутник V», а вторая доза — ​на основе мРНК. Окончательные результаты этих исследований пока не опубликованы. Но такие работы проводились и раньше, когда сочетались так называемые гетерологичные вакцины. В частности, подобная схема изучалась при создании вакцин против ВИЧ. Такой подход может демонстрировать даже более высокую иммуногенность, чем когда для курса иммунизации применяется один тип вакцины. К сожалению, у нас пока нет эмпирических данных в отношении вакцин от COVID‑19, но, исходя из теоретических соображений, можно предположить, что — ​да, это безопасно и будет работать.

ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ «СР»

Если у вас остались вопросы к Александру Гольдштейну, присылайте их по адресу info@strana­rosatom.ru.