Атомное исцеление

Соединенные Штаты вышли в лидеры по использованию атомных технологий для лечения и диагностики — 20 млн процедур в год. Оборот мирового рынка оборудования для ядерной медицины, по данным консалтинговой компании Grand View Research, уже составил 1,7 млрд долларов, а к 2025 году достигнет 2,7 млрд. Даже двух фактов достаточно, чтобы обрисовать прогресс в этой области. Давайте посмотрим, что происходит в ней сейчас.

ТЕКСТ: Марина Полякова ФОТО: МАГАТЭ

Диагностика
В неядерной диагностике, чтобы сделать снимки костей и мягких тканей, используют внешний источник энергии (рентгеновские лучи, магнитные поля, ультразвуковые волны). В ядерной — источник вводят в организм. Он включается в определенную ткань или орган, и его детектирует внешнее устройство: гамма-камера, сканер однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) или позитронно-эмиссионной (ПЭТ). Это дает информацию о работе органа и клеточной активности. Поскольку болезнь начинается именно с изменения в отдельных клетках, такой метод помогает обнаружить заболевание на ранней стадии. А значит — увеличить шансы на излечение.
В июньском номере The Journal of Nuclear Medicine опубликовано исследование ученых из Университетской клиники Базеля в Швейцарии. Они предложили новый метод диагностики злокачественных нейроэндокринных желудочно-кишечных и панкреатических опухолей. Нейроэндокринные опухоли встречаются практически в любом органе, но чаще — в поджелудочной железе и ЖКТ. По статистике, к моменту постановки диагноза от 40 до 95% таких опухолей уже метастазируют по всему организму. Ученые выяснили, что в этих новообразованиях содержится много рецепторов, чувствительных к гормону соматостатину. Аналог соматостатина метят радиоактивным изотопом галлий-68, вводят в организм пациента и на ПЭТ-сканере детектируют опухоль. Так ее можно обнаружить на ранней стадии и точно определить границы.

Еще один недавний успех ядерной медицины: в марте этого года на конференции в Турине исследователи из Каролинского института (Швеция) представили усовершенствованный метод диагностики болезни Альцгеймера. Несмотря на то что у всех деменций свои выраженные симптомы, в 10–15% случаев врачи попадают в затруднительное положение. Например, у пациента есть другое заболевание и невозможно определить, что именно так себя проявляет. Частая сопутствующая патология — инсульт. Он тоже влияет на функции мозга, и некоторые признаки инсульта и деменции совпадают. Шведские ученые выяснили, что для ранней диагностики альцгеймера подходит ПЭТ. Она позволяет детектировать присущие болезни изменения в мозге, когда внешних проявлений еще нет.
Лечение
Недавно Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (The Food and Drug Administration, FDA) одобрило первый в мире нехирургический метод лечения редких опухолей надпочечников — феохромоцитомы и параганглиомы. Раньше их лечили либо хирургически (если позволяло состояние пациента), либо не лечили вовсе. Новый метод — инъекции радиоактивного препарата на основе йода-131, который атакует опухолевые клетки. Клинические испытания в Онкоцентре Абрамсона при Университете Пенсильвании выявили частичный ответ у 92% пациентов. Это колоссальный результат, если учесть, что 88% больных с феохромоцитомой или параганглиомой, не подвергавшихся операции, умирают в течение пяти лет после постановки диагноза.
Почти 10% всех онкологических заболеваний — это рак предстательной железы. Исследователи из Немецкого онкологического научного центра и Университетской клиники Гейдельберга разработали инновационный метод лечения сильно метастазирующей опухоли простаты. В основе — целенаправленная альфа-терапия. Есть специальные вещества, антигены, которые связываются с клетками рака предстательной железы, но игнорируют здоровые. Антигены метят актинием-225. При распаде он создает четыре высокоэнергетические альфа-частицы, которые убивают опухолевые клетки с минимальным повреждением здоровой ткани. Особенно важно это при раке в терминальной стадии, когда врачи прогнозируют смерть через два — четыре месяца. После целенаправленной альфа-терапии у 75% пациентов существенно уменьшается размер опухоли и увеличивается продолжительность жизни.
Будущее
Мировой тренд — гибридная визуализация опухолей, комбинация типов сканирования. Уже сейчас используются сочетания ПЭТ с КТ и ОФЭКТ с КТ. Ведутся исследования для новых комбинаций. Так, согласно мировой базе данных клинических испытаний ClinicalTrials, проходит тестирование связка позитронно-эсиссионной и магнитно-резонансной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и КТ-коронарографии.
Другое направление — биомаркеры. Это параметры, характерные для какого-либо заболевания. Например, повышенный метаболизм глюкозы — признак того, что в организме может быть опухоль. Именно она потребляет глюкозу активнее других участков. Зная об этом, исследователи вводят в организм пациента глюкозу, меченную радиоизотопами, и наблюдают новообразование с помощью сканера. Ученые стремятся выделить для каждого заболевания специфические группы биомаркеров, чтобы сделать диагностику гораздо точнее.
Например, вариантов химиотерапии множество, а ответ пациента на лечение в значительной степени зависит от конкретных молекулярных характеристик рака. Ожидается, что для ранней диагностики изобретут радиофармацевтические препараты, предназначенные для отдельных биомаркеров. Это позволит создать индивидуальную схему лечения для каждого пациента. Ядерные технологии ведут нас к персонализированной медицине.